چرا خطر تشکیل سروما (Seroma) (تجمع مایع) در جراحی‌های لیفت بدن بالا است؟ و مدیریت درن‌های جراحی چگونه انجام می‌شود؟

نکروز (مرگ بافت) به دلیل کاهش خون‌رسانی (Ischemia) در لبه‌های فلپ، به ویژه در بیماران سیگاری یا دیابتی، رخ می‌دهد. این ناحیه به تدریج سیاه شده و نیاز به مدیریت موضعی زخم یا دبریدمان جراحی دارد.

این عمل با کشیدن فلپ شکمی به سمت پایین و تثبیت آن به فاسیای عضلات شکمی (Rectus Sheath) همراه با برداشتن بخشی از چربی زیرین انجام می‌شود تا تنش بر ناحیه شرمگاهی اعمال شده و افتادگی آن اصلاح گردد.

در بیماران با چاقی مفرط سابقه دار یا با BMI بالا، عمل ممکن است به دلایل ایمنی (زمان طولانی جراحی و خطر DVT) به دو مرحله (لیفت تحتانی و لیفت فوقانی) با فاصله چند ماه تقسیم شود. اما در افراد واجد شرایط، انجام یکجا (Prone و سپس Supine) ارجح است.

برداشتن پوست اضافه از ناحیه کمربند پشتی (پشت و پهلوها) یک نیروی کششی (Vector) فوقانی و عمودی ایجاد می‌کند. این کشش، باعث لیفت بافت‌های افتاده باسن و سفت شدن پوست شل ران‌های جانبی می‌شود.

پس از بهبود اولیه، درمان‌های طولانی‌مدت شامل استفاده از ورقه‌های سیلیکونی (Silicone Sheeting)، ماساژ اسکار و در صورت نیاز، درمان‌های تخصصی مانند لیزر یا تزریق کورتیکواستروئید برای جلوگیری از هایپرتروفی یا کلوئید است.

علاوه بر لیفت مکانیکی، می‌توان از تزریق چربی (Fat Grafting) همزمان (BBL) به نواحی باسن و Hip Dips استفاده کرد. همچنین، جراح می‌تواند چربی برداشته شده را برای بهبود کانتور و برجستگی به نواحی خاص پیوند بزند.

جلوگیری از Dog Ears نیاز به برنامه‌ریزی دقیق برش و توزیع متقارن تنش دارد. گاهی اوقات نیاز است برش به صورت Tapered (مخروطی) یا با یک امتداد کوچک جانبی (Lateral Extension) بسته شود تا ضخامت بافت در دو انتهای زخم همسان شود.

سوءتغذیه یا کمبود پروتئین (Hypoproteinemia) به‌طور مستقیم روند ترمیم کلاژن را کند می‌کند. این امر خطر باز شدن لبه‌های زخم (Dehiscence)، تأخیر در بهبود و افزایش نرخ عفونت را به شدت بالا می‌برد و ارزیابی پیش از عمل حیاتی است.

برش باید با دقت در ناحیه “Minimal Movement Zone” (ناحیه حداقل حرکت) طراحی شود؛ معمولاً در گودی کمر پشت و درست بالای خط موی شرمگاهی در جلو، تا در حالت ایستاده و نشسته کاملاً در امتداد خط لباس زیر قرار گیرد.

به دلیل گستردگی جراحی و نیاز به ترمیم عمیق لایه‌های فاسیایی، معمولاً حداقل ۶ تا ۸ هفته برای بازگشت به فعالیت‌های سنگین و بلند کردن اجسام سنگین زمان نیاز است. فعالیت‌های سبک‌تر معمولاً پس از ۲ تا ۳ هفته از سر گرفته می‌شوند.

به دلیل زمان طولانی عمل و نیاز به تغییر پوزیشن بیمار، خطر VTE بسیار بالاست. پروتکل‌ها شامل استفاده مداوم از جوراب‌های فشاری، دستگاه‌های فشار متناوب پنوماتیک (SCDs)، و در صورت لزوم، داروهای ضدانعقاد (مانند هپارین با دوز پایین) است.

لیپوساکشن با تکنیک‌های لایه‌بندی فلپ، نقش حیاتی در نازک کردن یکنواخت فلپ پوستی ایفا می‌کند. هدف اصلی، بهبود کانتور و تسهیل جابه‌جایی و بستن فلپ‌ها با حداقل تنش، نه صرفاً برداشتن چربی‌های باقیمانده است.